Resumenes de Dermatología - Micosis cutáneas

¡ALO A TODOS!

Les mando un saludo a todos, donde quiera que se encuentren. Espero que lean esto después de comer; ya que en lo personal, es uno de los temas que menos me agradan en la dermatología, muy aparatosas lesiones que me generan prurito por todo el cuerpo (jeje). Sí, las micosis… desde las superficiales, hasta las pseudomicosis. Como ven, será un tema muy grande así que me veré obligada a publicarlas por separado. Comencemos…

LAS MICOSIS CUTÁNEAS.

·         Son las enfermedades producidas por hongos.

• ·         Clasificación:

o   Superficiales: el agente causal no pasa más allá de la capa córnea.

o   Profundas: el agente causal penetra más allá de la queratina y afectan estructuras profundas, incluyendo los órganos internos.

o   Oportunistas: el agente causal que habitualmente no es capaz de hacer daño, se vuelve patógeno.

o   Pseudomicosis: enfermedades que se pensaron en el pasado que eran generadas por hongos, como la actinomicosis y los actinomicetomas, que en la actualidad se sabe que son causados por bacterias.

Superficiales	Profundas	Oportunistas	Pseudomicosis
Tiñas	Micetomas	Candidosis	Tricomicosis
Pitiriasis versicolor	Esporotricosis	Criptococosis	Eritrasma
Candidosis	Cromomicosis	Geotricosis	Queratólisis puntata
Tiña negra	Coccidioidomicosis	Aspergilosis	Botriomicosis
Piedras	Paracoccidioidomicosis	Zigomicosis	Actinomicosis
	Actinomicosis		Actinomicetoma
	Criptococosis
	Zigomicosis
	Histoplasmosis

MICOSIS CUTÁNEAS SUPERFICIALES.

LAS TIÑAS.

·         Producidas por los dermatofitos.

·         También pueden ser llamadas dermato o epidermoficias.

·         Los hongos productores de las tiñas pertenecen a 3 géneros:

o   Trichophyton:

§  Tonsurans.

§  Rubrum.

§  Mentagrophytes.

o   Microsporum:

§  Canis.

o   Epidermophyton:

§  Floccosum.

·         TIÑA DE LA CABEZA:

o   Es una tiña de la piel cabelluda específicamente.

o   Casi exclusiva de los niños y en la pubertad (por cambios de pH).

§  Mujeres adolescentes (>15 años): pueden presentar la tipo tricofítica.

§  Hombres adolescentes: no sucede, a menos de que estén inmunodeprimidos.

o   Contagio: el parásito llega al huésped procedente de otro niño, gato o perro.

§  Las esporas caen en la piel cabelluda y se inicia el crecimiento radiado del hongo e invaden todo aquello que tenga queratina (el pelo es un tallo rígido de queratina). Hasta que se acaba la queratina a nivel del bulbo piloso, en la matriz del pelo, produciendo un “empate”: el organismo produce queratina y el organismo lo consume… Esto genera un pelo débil y quebradizo.

§  Placas pseudoalopécicas (una o varias) de diverso tamaño, en las cuales no falta pelo en realidad, sino que está roto.

§  Pelos cortos, envainados, decolorados, deformados, no más de 2-3 mm en ocasiones como pequeños puntos negros enterrados en la piel (este dato clínico es suficiente para hacer diagnóstico).

§  Escamas más o menos abundantes.

§  Morfología según el agente causal:

·         T. tonsurans: tricofítica. Pelos parasitados por dentro (endótrix).

·         M. canis: microspórica. Pelos parasitados por dentro y por fuera (ectoendótrix).

§  Generalmente el cuerpo no se da cuenta de que lleva un organismo extraño, pero en la quinta parte de estos pacientes, se activa el sistema inmunitario, el cual es perjudicial para el organismo y se genera la conocida tiña inflamatoria o querion de Celso.

·         Posteriormente se genera dolor, eritema, inflamación, aparición de pústulas y en poco tiempo se genera una tumoración muy dolorosa con pus (no es un absceso = no hay que debridar).

·         El proceso terminará en 4-6 semanas, cuando eliminará el parásito, pero dejará una zona alopécica permanente.

§  Diagnóstico:

·         Clínico.

·         Los laboratorios no son útiles.

§  Tratamiento:

·         Griseofulvina 20mg/kg de peso por 6 – 8 semanas. Muy efectiva.

·         Si hay intolerancia (fotosensibilidad o cefalea): ketoconazol, itraconazol, fluconazol o terbinafina.

Tricofítica.

Microspórica.

Querión de Celso.

·         TIÑA DE LA PIEL LAMPIÑA:

o   Tiña del cuerpo, tiña de la cara, según donde estén las lesiones.

o   Las esporas caen en cualquier parte del cuerpo y producen: pápula rojiza y pruriginosa que en pocos días crece en forma excéntrica y origina una lesión circular, eritematosa, con fina escama y con un borde activo formado por pequeñas vesículas que al romperse dejan costras mielicéricas diminutas.

o   El centro se va curando espontáneamente, mientras crece en los bordes.

o   El borde activo es la clave del diagnóstico.

o   Tratamiento:

§  Tópico: alcohol yodado, pomada de Whitfield, algún imidazólico, tolnaftato o el tolciclato.

§  Si no responde al tratamiento, usar: ketoconazol 200mg cada 24hrs., itraconazol 100mg cada 24 hrs., fluconazol 150mg cada 8 días o terbinafina 250mg cada 24 hrs por 4 semanas en promedio.

·         TIÑA INGUINAL O CRURAL:

o   Ya que se localiza en un pliegue, la maceración, la humedad y el calor predisponen a un intenso prurito que modifica el aspecto de las lesiones.

o   Se añade la liquenificación por el rascado crónico y se forman placas que pueden llegar a ser tan extensas que lleguen a las nalgas o subir al abdomen.

o   Incluso pueden presentarse pequeñas vesículas y costras hemáticas mielicéricas (eczema marginado de Hebra).

o   Casos que facilitan la diseminación de dermatofitos: diabetes, corticoesteroides o drogas inmunosupresoras.

o   Casi siempre el hongo es llevado por el paciente de los pies a la ingle.

o   La automedicación empeora la situación al complicarse por dermatitis de contacto.

o   Esta tiña es más crónica, más pruriginosa y más rebelde a los tratamientos.

o   Las recidivas son frecuentes.

o   Tratamiento:

§  Tópico: alcohol yodado, pomada de Whitfield, algún imidazólico, tolnaftato o el tolciclato.

§  Si no responde al tratamiento, usar: ketoconazol 200mg cada 24hrs., itraconazol 100mg cada 24 hrs., fluconazol 150mg cada 8 días o terbinafina 250mg cada 24 hrs por 4 semanas en promedio.

·         TIÑA DE LOS PIES:

o   Es la localización más frecuente.

o   Vulgarmente se le llama “pie de atleta”.

o   Condiciones que favorecen su aparición: humedad, calor, maceración, tratamientos indebidos, terreno inmunodeprimido.

o   Se adquieren en baños, clubes, albercas (incluso el uso de botas por mucho tiempo).

o   Cuadro clínico:

§  Puede variar.

§  Escamas, maceración, vesiculación entre los dedos (intertriginosa), bordes de los pies o en plantas.

§  Forma vesiculosa: presencia de pequeñas vesículas que se rompen dejando erosiones y costras mielicéricas. Muy pruriginosa.

·         Los pacientes lo pueden llegar a interpretar como “ácido úrico”.

§  Forma callosa: predomina la escama en zonas extensas y gruesas.

§  Forma hiperqueratósica.

§  Complicaciones que a veces enmascaran el diagnóstico:

·         Dermatitis por contacto (por uso de medicamentos populares e incorrectos): con edema, más vesículas o ampollas, costras mielicéricas (prurito casi insoportable).

·         Impetiginización (por rascado): pústulas y más costras mielicéricas, acompañadas de dolor, edema (el paciente no puede caminar), adenopatía inguinal y febrícula.

·         Dermatofítides: brotes de vesículas en las manos por sensibilización a distancia a los productos de los hongos.

o   Tratamiento:

§  Tópico: alcohol yodado, pomada de Whitfield, algún imidazólico, tolnaftato o el tolciclato.

§  Si no responde al tratamiento, usar: ketoconazol 200mg cada 24hrs., itraconazol 100mg cada 24 hrs., fluconazol 150mg cada 8 días o terbinafina 250mg cada 24 hrs por 4 semanas en promedio.

·         TIÑA DE LAS UÑAS:

o   Generalmente se produce a partir de lesiones cabelludas, pies o ingles (por contacto continuo).

o   La invasión inicia por el borde libre y poco a poco va extendiéndose hasta completar todo el cuerpo de la uña.

o   Pueden afectarse una o varias.

o   Se tornan ocapas, secas, amarillentas, quebradizas, estríadas.

o   Va carcomiéndola hasta que se destruye toda la uña.

o   Clasificación:

§  Blanca superficial.

§  Subungueal proximal.

§  Subungueal distal.

§  Subungueal uni o bilateral.

o   Diagnóstico.

§  Clínico.

§  Por exámen directo de escamas con potasa cáustica (Se ven los filamentos).

o   Tratamiento:

§  Depende del tipo de parasitación:

·         Blanca superficial: amorolfina o ciclopiroxolamina cada tercer día.

·         Laterales o proximales: tratamiento sistémico (itraconazol, fluconazol, terbinafina por 3 a 9 meses).

§  Estos medicamentos tienen la ventaja que se depositan en las uñas y su concentración permanece estable aún cuando se suspenda el medicamento.

§  NO SE USAN: griseofulvina ni el ketoconazol por sus efectos colaterales cuando se usan por mucho tiempo.

§  Cuando son 1 o 2 uñas: puede extirparse la parte parasitada con urea al 40% y después continuar con algún imidazólico. (Se tiene que pedir al paciente que lije la uña que se va desprendiendo).

·         TIÑA IMBRICADA:

o   Es conocida también como:

§  Tiña en “encaje”, tiña “elegante” o por el lugar donde fue descubierta en la Polinesia “Tokelaut”.

o   Poco frecuente en México.

o   Morfología: zonas eritematosas con mucha escama, la cual está adherida sólo por uno de sus extremos y el otro parece flotar, superponiéndose como las tejas de un tejado y dibujando formas tipo encaje.

o   Dan la impresión de estar tatuados.

o   Produce prurito ligero

o   Su tratamiento es igual que todas las tiñas.

·         TIÑA FÁVICA:

o   Es excepcional en México.

o   Los micelios del organismo se acumulan y forman pequeñas cazoletas llamadas “godetes fávicos” que tienen un olor especial.

o   No cura con la pubertad.

o   Cuando abarca toda la piel cabelluda produce una alopecia verdadera y difusa.

·         GRANULOMAS DERMATOFÍTICOS:

o   En ciertas condiciones de inmunosupresión y traumatismos (rasuradas de las piernas).

o   Los dermatofitos pasan la barrera de queratina, llegan a la dermis y originan una respuesta celular de tipo tuberculoide.

o   Más frecuente en mujeres.

o   Topografía: piel lampiña de extremidades superiores e inferiores. Rara vez en tronco y cara.

o   Lesiones características: placas eritematoescamosas de bordes activos, en una segunda fase aparecen nódulos duros, bien delimitados, dolorosos que pronto se ulceran o fistulizan, dejando salir exudado purulento donde es posible encontrar los hongos.

o   Es un cuadro crónico.

o   No se cura espontáneamente como el querion de Celso

o   Diagnóstico:

§  Es necesario el examen directo y la biopsia para hacer diagnóstico diferencial con Esporotricosis o tuberculosis.

o   Tratamiento:

§  Antimicóticos orales.

·         Condiciones que requieren tratamiento sistémico:

o   Tiña de cabeza y uñas.

o   Tiñas muy extensas del cuerpo, pies o ingles.

o   Tiñas que no respondan a tratamientos tópicos.

o   Micosis compuestas: tiñas asociadas a candidosis.

o   Tiñas en personas inmunocomprometidas: diabetes, SIDA, bajo el uso de corticoesteroides o medicmamentos inmunodepresores.

o   Tiña granulomatosa.

·         Nota: TODAS LAS TIÑAS SE TRATAN IGUAL.

BIBLIOGRAFÍA.

"Fitzpatrick. Dermatology in General Medicine", Goldsmith, 8va ed., Mc Graw-Hill, 2012.

"Lecciones de Dermatología de Saúl", Amado Saúl, 15a ed., Méndez Editores, 2011.

"Manual de Dermatología", Conejo-Mir, 1a ed., Aula Médica, 2010.