Resumenes de Cardiología I - Anatomía Cardiaca

¡ALO A TODOS!

El día de hoy he tenido una petición especial sobre electrocardiografía básica (creo que muchos hemos tenido problemas para leer electrocardiogramas en algún momento de nuestra carrera), así que me pareció correcto ayudarlos un poco en este tema. Sin embargo, para llegar a tal tema, tengo que tocar previamente algunos otros de cardiología básica, intentaré ser breve, concisa y resolver las dudas de los puntos importantes. Al final podrán encontrar la bibliografía que he utilizado para realizar este resumen y si tienen alguna duda o crítica constructiva, tómense la libertad de escribirla en la caja de comentarios. Bien, comencemos... 

ANATOMÍA CARDIACA.

• El corazón es un órgano muscular hueco.
• Se contrae más de 100,800 veces al día, un promedio de 8,064,000 veces durante 80 años.
• Pesa: 200-300 gramos.
• Localización: mediastino medio, sobre el diafragma, dentro del pericardio.
• Tiene una forma cónica con triple oblicuidad: desviación del eje anatómico de 45°.
• Está formado por 2 serosas: endocardio (que recubre la superficie interna) y el pericardio (saco que contiene al corazón).
• Pericardio: visceral y parietal. Entre ellas hay líquido pericárdico que evita el roce del corazón cuando late.
• Está delimitado por: columna, pulmones, esternón, esófago, aórta descendente, pleuras y diafragma.
• El esqueleto fibroso proporciona la resistencia necesaria para realizar la contracción. Y está formado por 4 anillos:
• 2 que rodean los orificios aurículo-ventriculares.
• 2 que sirven de soporte a troncos arteriales aórtico y pulmonar.
• Posee 3 caras: anterior, diafragmática y la lateral pulmonar.
• Posee 1 base: superior, delante de la 4ta y 5ta vértebras.
• Posee 1 vértice romo: formado por el ventrículo izquierdo.
• Está formado por 4 cavidades: 2 aurículas y 2 ventrículos (exteriormente se pueden identificar por medio de las cisuras o surcos).
• Separación de los 2 ventrículos: surco interventricular anterior (cara anterior) y posterior (cara diafragmática).
• La unión entre el surco auriculoventricular y el intercentricular posterior se llama: la cruz del corazón.

• Aurícula Derecha: está a la derecha, recibe sangre baja en oxígeno proveniente de la vena cava inferior y superior, es la cavidad más anterior.
• Aurícula Izquierda: se encuentra muy posterior, recibe sangre rica en oxígeno desde los pulmones, a través de las venas pulmonares (que son 4).
• El límite entre ambas aurículas se llama: tabique (o septum) interauricular.

• Cara inferior o diafragmática:
• Formada por ventrículos (mayoría por el izquierdo).
• El cruce del surco coronario y el surco interventricular posterior se le conoce como "cruz del corazón".
• Se encuentra el ápex.
• Cara lateral o pulmonar:
• Es convexa.
• Constituida por el ventrículo izquierdo y orejuela izquierda en su mayoría (minoría por aurícula izquierda).
• El márgen agudo del corazón separa la anterior y diafragmática, para unirse ambas del otro lado, formando el márgen obtuso del corazón.

• Aspecto interno: formado por 3 capas (endocardio, miocardio y epicardio).
• 4 válvulas:
• 2 auriculoventriculares: AD + VD = tricúspide, AI + VI = mitral.
• 2 ventrículoarteriales (semilunares): pulmonar y aórtica.
• Son unidireccionales.
• Válvulas auriculoventriculares:
• Comprenden: 1 anillo de la válvula, valvas, cuerdas tendinosas y músculos papilares.
• Válvulas ventriculoarteriales: 
• Formadas por 3 valvas.

• Válvula tricúspide:
• Superficie mayor que la mitral.
• Tiene 3 valvas: septal, anterior y posterior.
• Cuerdas tendinosas están en un músculo papilar predominante.
• Separada de la válvula pulmonar (por lo tanto, no hay continuidad).
• Válvula mitral: 
• Área de apertura: 4-6 cm.
• Tiene 2 valvas: anteromedial y posterolateral.
• Cuerdas tendinosas están en 2 músculos papilares: el anterior y el posterior.
• La valva anteromedial contribuye a la formación de la cámara de salida del ventrículo izquierdo.
• Válvulas aórtica y pulmonar:
• Área de apertura: 3cm.
• Tienen 3 valvas, asemejan a los "nidos de golondrina".
• Los bordes que los fijan tienen forma de "U".
• Los bordes superiores tienen forma de "V" (permite el cierre total).
• Válvula pulmonar tiene 3 valvas: derecha, izquierda y anterior.
• Válvula aórtica tiene 3 valvas: izquierda (coronariana izquierda), derecha (coronariana derecha) y posterior (no coronariana).

• Aurículas:
• Cavidades superiores de pared delgada.
• Funcionan como bomba y reservorio.
• La posición normal de la aurícula derecha a la derecha, se le denomina: situs solitus.
• Separadas por 1 tabique interauricular que contiene el foramen oval.
• Aurícula derecha:
• Forma el borde lateral del corazón.
• Recibe a: vena cava superior e inferior y al seno coronario.
• Sangre con contenido bajo en oxígeno.
• Aurícula izquierda:
• Cavidad más superior y posterior del corazón.
• Menor que la aurícula derecha y recibe sangre rica en oxígeno proveniente de la circulación pulmonar.
• Pared lisa, sin crista terminalis.
• Porción posterior y superior: desembocan las 4 venas pulmonares.
• La orejuela izquierda se localiza sobre el surco auriculoventricular.

• Ventrículos:
• Mayor masa muscular que las aurículas.
• Ventrículo derecho:
• Es la cavidad más anterior y derecha del corazón.
• Grosor de la pared de 4-5 mm.
• La cresta supraventricular separa la cámara de entrada y salida.
• La banda moderadora se encuentra en la pared septal del ventrículo derecho y lleva los impulsos eléctricos de la rama derecha del has de his hasta la red de purkinje.
• Carece de continuidad tricúspide-pulmonar.
• Ventrículo izquierdo:
• Cavidad más posterior e izquierda del corazón.
• Espesor de la pared: 9-11mm.
• Superficie izquierda del septum en sus 2/3 partes superiores es liso y el resto es trabeculado.
• Tiene 2 músculos papilares: el anterior y el posterior.
• Existe continuidad mitro-aórtica.
• Arterias coronarias:
• Es la irrigación del músculo cardiaco.
• Orígen: detrás de las valvas de la aorta derecha e izquierda.

• Sistema venoso:
• Una parte es por las venas de Tebesio que drenan cerca de los tabiques.
• Otra parte es por las venas cardiacas anteriores, y confluyen en la vena conectora que desemboca a la aurícula derecha, debajo de la orejuela.
• Drenaje del ventrículo izquierdo: por las venas tributarias del seno coronario.
• En la gran vena cardiaca confluyen la vena posterior del ventrículo izquierdo y la vena de Marshall para posteriormente transformarse en el seno coronario y desemboca en la aurícula derecha.
• Inervación del corazón:
• Procede del plexo cardiaco (SNA).
• Después penetran al corazón y llegan al nodo sinusal, al nodo A-V, al músculo cardiaco y a las arterias coronarias.
• NO inician el impulso cardiaco, sólo afecta la contracción y la relajación del corazón.
• Introducción al sistema de conducción cardiaco:
• Son células especializadas, capaces de generar por sí mismas sus propios estímulos y generar una contracción del tejido. 
• Comienza en el Nodo Sinusal (Keint o Flack), el cual es considerado el marcapaso natural del corazón, se encuentra en la desembocadura de la vena cava superior, tiene una longitud de 15mm, 1mm debajo del epicardio.
• Posteriormente pasa al Nodo AV por medio de 3 hases internodales:
• Bachman o anterior.
• Weckenbach o medio
• Torell o posterior
• Llegan al Nodo AV o de Aschoff-Tawara, el cual mide 2.7mm de longitud, se encuentra debajo del endocardio septal y aquí se genera un retraso en su estímulo.
• Después sigue con el Haz de His, el cual se divide en rana izquierda y rama derecha , ésta última es la que pasa por la banda moderadora.
• Al final se divide en múltiples fibras de Purkinje para llegar al resto de los lugares del corazón.

Bibliografía:

"Cardiología", J. F. Guadalajara, 7a edición, Méndez Editores, 2012.

"Principios de Cardiología", Espino, 1a edición, Méndez Editores, 2009.

"Tratado de Cardiología", Sociedad Mexicana de Cardiología, 1a edición, Intersistemas, 2008.

"Atlas de Anatomía Humana", Frank Netter, 5a edición, Elsevier, 2011.