Resumenes de Dermatología - Dermatitis por pañal

¡ALO A TODOS!

Bueno, el día de hoy toca la revisión de un tema que probablemente muchos piensen que no forma parte de la Medicina Interna (y que corresponde al área de pediatría); sin embargo, la dermatitis del pañal se encuentra dentro de las Dermatosis Reaccionales, por lo que es importante saberlo. Comencemos...

DERMATITIS POR PAÑAL.

Dentro del área médica es también conocida como dermatitis amoniacal (mientras que la población en general lo identifica como "rozadura") y se presenta en lactantes que usan pañales aunque a veces también se ve en niños mayores sobre todo cuando se usan calzones de hule. En adultos puede presentarse un cuadro similar con las fístulas urinarias, incontinencia urinaria o fecal, casi siempre debidas a traumatismos medilares que producen parálisis e inmovilidad del paciente.

• Cuadro típico:
• Niño / lactante menor con lesiones en áreas que cubre el pañal: eritema, pápulas, vesículas, erosiones, fisuras y escamas.
• Zonas extensas, mal limitadas que producen ardor y prurito.
• Rara vez hay: pústulas y pápulas erosionadas (se parecen a las lesiones de sífilis prenatal, este cuadro es conocido como "sifiloide posterosiva de Jacquet").
• Generalmente es rebelde al tratamiento.

• Complicaciones frecuentes:
• Dermatitis por contacto.
• Impétigo.
• Candidosis (sobreinfección con Candida albicans).

• Etiopatogenia (factores asociados):
• Alcalinidad de la región:
• Favorece la inflamación y el desarrollo de levaduras y gérmenes.
• Amoniaco:
• Es resultado de la transformación de la urea de la orina por gérmenes de la piel, esto produce irritación al contacto.
• Pañales y calzones de hule:
• Pueden producir dermatitis de contacto tanto por irritación primaria como por sensibilización.
• Se suman otros factores como:
• Dejar al niño con el pañal húmedo largo tiempo.
• Uso de materiales sintéticos.
• El calzón de hule que retiene más humedad.
• Mayor contacto con el amoniaco y la maceración.
• Talcos, pomadas y cremas:
• Pueden alcalinizar más la región y favorecer el desarrollo de cándida y gérmenes como en el caso de los corticoesteroides que se aplican indebidamente a estos niños.
• Candida albicans, gérmenes:
• Como resultado de la interacción de todos los factores previamente comentados, se determina el desarrollo de Candida albicans y de estafilococos que dan lugar a las complicaciones.

• Tratamiento:
• BASE DEL TRATAMIENTO: 
• Acidificación del medio con baños de asiento con soluciones ligeramente ácidas como ácido láctico, bórico o acético (2 cucharadas de vinagre blanco en una tina de agua).
• Posterioremente la aplicación de pasta inerte o pomada con vioformo al 3%.
• Si hay candidosis asociada se incluye: crema con nistatina o un imidazol (miconazol, ketoconazol, etc).
• Eliminar los calzones de hule.
• Dejar al niño descubierto algunas horas.
• Evitar uso de jabones y medicamentos tópicos.

• NOTA: Los corticoesteroides tópicos están totalmente contraindicados.

BIBLIOGRAFÍA.

"Fitzpatrick. Dermatology in General Medicine", Goldsmith, 8va ed., Mc Graw-Hill, 2012.

"Lecciones de Dermatología de Saúl", Amado Saúl, 15a ed., Méndez Editores, 2011.

"Manual de Dermatología", Conejo-Mir, 1a ed., Aula Médica, 2010.