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¡ALO A TODOS!
Por fin continuamos con las Dermatosis virales, la segunda en
frecuencia es la que veremos hoy:
PAPOVAVIRUS.
·
Son los virus de papiloma humano.
·
Producen verrugas y algunos cuadros relacionados
con la carcinogénsis.
·
Se han descrito 25 subtipos:
o
Tipo 1: verrugas palmoplantares, sin
oncogenicidad.
o
Tipo 2: verrugas vulgares, sin oncogenicidad.
o
Tipos 3 y 10: verrugas planas, 10 Ca vulvovaginal.
o
Tipo 4: verrugas vulgares, sin oncogenicidad.
o
Tipos 5, 8, 12, 14, 15, 17, 19 y 24: verrugas
planas en epidermodisplacia verruciforme, aislados en carcinoma epidermoide.
o
Tipos 6 y
11: verrugas acuminadas, Ca urogenital.
o
Tipo 7: verrugas de los carniceros, sin
oncogenicidad.
o
Tipo 13: verrugas por hiperplasia epidérmica
focal, sin oncogenicidad.
o
Tipos 16
y 18: verrugas acuminadas, papulosis Bowenoide, enfermedad de Bowen.
·
Las verrugas virales son neoformaciones benignas
que pueden afectar a cualquier persona (niños, adultos, hombres y mujeres).
·
Su
transmisibilidad es baja y muchas veces no sabemos de dónde las obtiene el
paciente.
·
Son
autoinoculables: si una persona con verrugas se rasguña la piel, ahí crecen
verrugas.
·
Tipos clínicos:
o
Verrugas vulgares:
§
Conocidos entre la población como “mezquinos”.
§
Predominan en los niños.
§
Son neoformaciones verrugosas solitarias o
múltiples.
§
Secas, duras, del color de la piel o un poco más
oscuras, semiesféricas y bien limitadas. Presentan en su superficie un puntilleo
oscuro
§
Indoloras.
§
Desaparición
espontánea, sin secuelas.
§
Topografía habitual: extremidades superiores.
·
Localización molesta: periungueal o subungueal,
porque levantan las uñas y alteran su crecimiento al lesionar la matriz
ungueal.
o
Verrugas planas o juveniles:
§
Pequeñas (<1
mm) y numerosas (>100), aplanadas. A veces a primera vista parecen manchas.
Del color de la piel.
§
Asintomáticas.
§
Topografía habitual: mejillas y extremidades
superiores.
o
Verrugas plantares:
§
Conocidos entre la población como “ojos de
pescado”.
§
La presión
del peso del cuerpo las hunde en una gruesa capa córnea de las plantas, por
lo que sólo vemos la “base de la pirámide” y ello explica el dolor que casi
siempre las acompaña.
§
Con pequeñas hemorragias postraumáticas en la
superficie.
§
Única o múltiples.
§
Se confunden con callosidades.
§
El paciente casi siempre indica que “tiene un
hongo que le duele en un pie”.
o
Verrugas acuminadas:
§
También conocidos como condilomas acuminados o papilomas venéreos.
§
La mayor parte se adquieren por vía sexual. (La
menor parte es quizá por desaseo).
§
Se encuentran generalmente en lugares húmedos y
calientes: alrededor de orificios naturales (glande, labios mayores y menores,
ano, recto y boca).
§
Aspecto
vegetante (como coliflor).
§
Pueden ser pequeñas o gigantes, donde incluso
pueden deformar la anatomía.
§
Se maceran e infectan y adquieren un olor muy
desagradable.
§
Diagnóstico
diferencial: con los condilomas
planos o sifílides papuloerosivas (ricas en treponemas). En la
cromomicosis, la tuberculosis verrugosa y los nevos verrugosos.
§
No
involucionan.
o
Verrugas filiformes y digitiformes:
§
Se presentan en los pliegues: cuello, axilas, ingles.
§
Forma de neoformaciones alargadas como hilos
oscuros, algunas pediculadas o con prolongaciones transparentes.
§
Se discute su etiología viral.
§
Diagnóstico diferencial: tumores fibroepiteliales (ancianos).
·
Pronóstico general:
o
No deben tomarse las verrugas comunes como
precancerosas.
o
Todas las lesiones arriba mencionadas son
benignas, pero están relacionadas con ciertos tipos de cáncer.
·
Tratamiento:
o
La involución es espontánea, excepto de las
acuminadas.
o
La electrofulguración, congelación con nitrógeno
líquido, etc… Sólo debe realizarse en lesiones escasas en adultos, en sitios
cubiertos, no expuestos a la vista.
o
Existe la opción de usar inmunomoduladores
(Imiquimid en crema) o interferón alfa infiltrado con el fin de estimular
alguna respuesta, pero es muy caro y no garantiza su desaparición.
o
Debe
instruirse a madres, padres, familiares y maestros que los niños deben seguir
asistiendo a la escuela y que no hay verdaderos motivos para que se separen de
niños sanos.
 |
| Electrofulguración |
 |
| Congelación con nitrígeno líquido |
BIBLIOGRAFÍA.
"Principios de Medicina Interna", Longo, 18va edición, Mc Graw-Hill, 2012.
"Fitzpatrick. Dermatology in General Medicine", Goldsmith, 8va ed., Mc Graw-Hill, 2012.
"Lecciones de Dermatología de Saúl", Amado Saúl, 15a ed., Méndez Editores, 2011.
"Manual de Dermatología", Conejo-Mir, 1a ed., Aula Médica, 2010.
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