Resumenes de Dermatología - Acné

¡ALO A TODOS!

Esta vez veremos una de las patologías más frecuentes de presentación en los adolescentes y adultos jovenes, el acné. Espero que sea de su agrado, comencemos...

ACNÉ.

• Origen del griego "akmee" que significa punta.
•  Presente en el 20-25% de los adolescentes en México.
• Afecta más ligeramente al hombre que a la mujer.
• Inicia poco después de los 10 años en la mujer y de los 12 en el hombre.
• No hay una fecha límite para su desaparición. En general es alrededor de los 20 años.
• CUADRO CLÍNICO:
• Topografía: frente, mejillas, mentón, regiones submaxilares, ambas caras de tronco, excepcionalmente hay lesiones en los hombros y en las nalgas.
• Cuadro polilesional: sobre la piel de aspecto grasoso se distinguen los comedones abiertos (espinillas, el material negruzco que se ve en el poro abierto es melanina), pápulas de 1 o 2 mm, pústulas y abscesos de diverso tamaño, algunas cicatrices completan el cuadro, todo mezclado. Algunas lesiones parece que inician, otras ya van terminando su desarrollo.
• Tipos de lesiones (clasificación):
• Lesiones no inflamatorias: seborrea y comedones cerrados y abiertos.
• Lesiones inflamatorias: pústulas, pápulas y abscesos.
• Lesiones residuales: cicatrices (pequeñas, lineales, deprimidas, puntiformes, hipertróficas o queloides) y "quistes".

• VARIANTES:
• Acné excoriado de las jóvenes: mujeres compulsivas que ante cualquier lesión se la tocan y exprimen, dejando pequeñas escoriaciones. Es más una psicodermatosis que un verdadero acné.

• Acné tropical: en soldados norteamericanos que vivieron en zonas tropicales presentaron formas muy violentas.

• Acné fulminante: variedad muy rara en la cual las lesiones muy aparatosas llegan a la necrosis acompañadas de síntomas generales.

• Acné por cremas y pomadas: en realidad son pseudoacnés o erupciones acneiformes.

• Mecanismos de formación de las lesiones:
• Folículo pilosebáceo: los folículos seborreicos que abundan en cara y tronco tienen un pelo muy delado y una glándula sebácea muy grande. Estos son los folículos cuyas alteraciones darán origen al acné.
• Formación del comedón: es el resultado del taponamiento del folículo por material queratósico resultado de la irritación de las paredes del folículo, más sebo y bacterias (Propionibacterium acnes). En el joven hay hipersecreción sebácea debido a la acción hormonal androgénica. 
• La inflamación: a partir del comedón cerrado que tiene gran contenido irritante, se produce la lesión inflamatoria. La presión del contenido del comedón si no logra abrir el poro folicular y verterse al exterior, producirá la ruptura del comedón y su contenido rico en ácidos grasos se vierte en la dermis y en la epidermis originando una intensa reacción inflamatoria que da lugar a la formación de la pústula cuando se hace en la epidermis y del absceso cuando se localiza en la dermis.

Propionibacterium acnes.

• 
  Diagnóstico diferencial:
• Rosácea: en personas mayores de 45 años, mujeres cercanas a la menopausia, no hay comedones.
• Erupciones acneiformes por medicamentos: pápulas foliculares queratósicas que aparecen por halógenos, corticoesteroides, isoniacida, vitamina B12 y los anticonceptivos.
• Dermatosis perioral o rosaceiforme: por aplicación tópica de corticoesteroides fluorinados, en mujeres de edad madura con piel seborreica.
• Erupciones acneiformes por hidrocaruros.
• Tuberculides foliculares de la cara: estas lesiones se encuentran en discusión y se presenta en personas jóvenes y se presenta en forma de nódulos diseminados en la cara que pueden llegar a la necrosis.
• "Acné" del recién nacido: cuando la madre le pasa al bebé por vía placentaria hormonas que estimulan transitoriamente sus glándulas sebpaceas.

Rosácea.

"Acné" del recién nacido.

• Tratamiento:
• Hay que recordar que los factores etiológicos no son modificables (genpeticos, hormonales, etc).
• Tópico:
• Lavado con agua y jabón.
• Lociones queratolíticas.
• Ácido retinoico. Adapalene. Ácido azelaico 20%.
• Peróxido de benzoilo al 5%.
• Eritromicina y clindamicina al 2%.
• Pomadas abrasivas.
• Sistémico:
• Tetraciclinas o minociclina, doxiciclina.
• Sultrim.
• Diamino difenil sulfona (conglobata).
• Isotretinoína (casos escogidos).
• Antiandrógenos (mujeres).

El acné conglobata es la manifestación más severa.

• Medidas generales:
1. Lavado diario de la cara (preferentemente por las noches) con agua tibia y jabón de tocador, no es necesario usar jabones con azufre o antisépticos.
2. Uso de una toalla facial para secar la cara sin destruir las lesiones.
3. Aplicar los medicamentos con un algodón en TODAS las regiones.
4. Hacer una vida normal. Puede hacer deportes y recibir sol.
5. Puede comer de todo.
6. No exprimirse o abrirse las lesiones. (NO MANIPULAR LAS LESIONES).

"Las lesiones del acné por más aparatosas que sean se quitarán tarde o temprano, las cicatrices NUNCA".

• Pronóstico:
• Es un padecimiento benigno que bien manejado conduce a la curación sin dejar secuelas pero que puede ser una tragedia para el o la joven cuando están mal informados, cuando se usan medicamentos o maniobras indebidas o cuando afecta en forma importante el aspecto estético.

BIBLIOGRAFÍA.

"Fitzpatrick. Dermatology in General Medicine", Goldsmith, 8va ed., Mc Graw-Hill, 2012.

"Lecciones de Dermatología de Saúl", Amado Saúl, 15a ed., Méndez Editores, 2011.

"Manual de Dermatología", Conejo-Mir, 1a ed., Aula Médica, 2010.